Новый санпин для медицинских учреждений. Новый санпин для медицинских учреждений Санпин 2.1 3.2630 10 новый

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

С изменениями и дополнениями от:

3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07 , изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям", изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях", дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).

Г.Г. Онищенко

Регистрационный N 18094

Определены санитарно-эпидемиологические требования к предпринимателям и организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Они заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (с учетом дополнений и изменений).

Установлено, где должны размещаться лечебно-профилактические организации (ЛПО). Так, психиатрические и инфекционные стационары располагаются на расстоянии не менее 100 м от жилой застройки (ранее - не менее 500 м). В жилых зданиях нельзя размещать ЛПО для оказания помощи лицам с алкогольной или наркотической зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.

Закреплены требования к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке, водоснабжению и канализации, к отоплению, вентиляции, освещению, инвентарю и оборудованию.

Рекомендуется проветривать палаты не менее 4 раз в сутки по 15 минут. В них должны быть в том числе шкафы, чтобы хранить вещи пациентов. Оконные стекла нужно мыть не реже 2 раз в год. Прежде - не реже 1 раза в месяц изнутри и 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Для уборки разрешено привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие круглосуточно. Исключение - помещения класса А.

Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.

Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.

Санитарные правила и нормы (СанПиН) устанавливаются на государственном уровне и распространяются на все без исключения лечебно-профилактические заведения, обладающие лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Они позволяют значительно сократить риск свободной циркуляции инфекции при контактах людей в условиях больниц и поликлиник.

Сегодня санитарные правила и нормы выполняются на достаточном уровне, и это позволяет поддерживать безопасную санитарную обстановку в каждой медицинской организации.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

СанПиН 2.1 3.2630-10: последние изменения

СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» - это нормативный документ, содержащий требования к функционированию лечебного заведения, а именно:

к расположению и территории.
К отоплению, водоснабжению и канализации, вентиляции корпусов больниц и поликлиник.
Естественному и искусственному освещению, микроклимату, воздушной среде помещений.

Отдельно приведены санитарно-эпидемиологические особенности организации лечебно-диагностических подразделений медицинской организации - отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерско-гинекологических стационаров, перинатальных центров, приемных отделений.

Особое внимание в СанПиН 2.1 3.2630-10 уделено требованиям к организации и выполнению стерилизационных и дезинфекционных мероприятий и профилактике больничных инфекций в лечебных учреждениях различного профиля.

В прошлом году в данный документ были внесены изменения. Изменен пункт 10.8.4 - согласно новой редакции, специализированные туберкулезные больницы и противотуберкулезные диспансеры, иные специализированные противотуберкулезные учреждения и их структурные подразделения, а также входящие в их состав отдельно стоящие здания и сооружения перепрофилируются в зависимости от того, насколько высок потенциальный риск заражения микобактериями туберкулеза территории учреждения и его помещений.

По степени возможного риска заражения микробактериями туберкулеза выделены следующие классы объектов:

класс А (неопасные) - объекты, не предназначенные и ранее не использовавшиеся для диагностики, лечения, размещения лиц с подтвержденным туберкулезом (административные корпуса, пищеблоки, мастерские, проходные, гаражи, аптеки и др.);
класс Б (потенциально опасные) - объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с внелегочными формами туберкулеза;
класс В (опасные) - объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с легочными формами заболевания, в том числе вызванными устойчивыми к лекарственным препаратам микроорганизмами (клинико-диагностические и микробиологические лаборатории, патолого-анатомические отделения, очистные сооружения и др.).

Если в здании имеется несколько помещений или отделений, относящихся к разному классу опасности, все здание целиком должно быть отнесено к самому высокому из них.

Решение о перепрофилировании организаций, занимающихся профилактикой и лечением туберкулеза, принимается органами здравоохранения субъектов РФ при участии надзорных органов государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Медосмотры для медработников: когда обязательный минимум обследований нужно дополнить

Какой объем исследований включают в себя предварительные и периодические медосмотры медработников, в каких случаях обязательный минимум необходимо дополнить, чтобы избежать штрафных санкций, читайте в журнале «Главная медицинская сестра». Кому нужен особый осмотр дерматолога? Почему психиатрическое освидетельствование нельзя заменить обычным обследованием у врача-психиатра?

При этом обязательно определение класса потенциальной опасности заражения объекта микобактериями туберкулеза.

Работы по перепрофилированию производятся с учетом следующих требований:

объекты класса А перепрофилируются только после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией;
объекты класса Б перепрофилируются после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией и капитального ремонта, в ходе которого должна быть полностью демонтирована система вентиляции, а также деревянные двери, полы, оконные рамы, облицовочные панели и другие конструкции из дерева; полностью снимается штукатурка, краска, плиточное покрытие;
объекты класса В перепрофилируются после заключительной дезинфекции и консервации на срок не менее 3 лет, после чего производится капитальный ремонт объекта с полным демонтажем систем вентиляции и всех деревянных и пористых конструкций (полов, оконных, рам, дверей, облицовочных панелей), удалением штукатурки, краски, плиточного покрытия; после завершения ремонтных работ в здании еще раз проводится дезинфекция.

После того, как проведена заключительная дезинфекция объекта, необходим контроль ее эффективности с применением лабораторных методов.

Об обязательных лабораторных исследованиях в рамках производственного контроля за обращением медотходов читайте в Системе Главная медсестра.

Недопустимо перепрофилирование объектов класса Б и В, размещенных в деревянных постройках. Данные объекты подлежат демонтажу, а строительные конструкции сжигаются.

При перепрофилировании организаций, осуществляющих профилактику и лечение туберкулеза в условиях стационара, необходима также рекультивация почвы на закрепленной территории.

Второе изменение в СанПиН касается самого термина «лечебно-профилактическое учреждение» или «лечебно-профилактическая организация». Его требуется заменить термином «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.

Также в первом предложении пункта 2.2 Главы I слово «стационары» необходимо заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары)».

Требования к генеральной уборке

Новый СанПиН 2016 года, предназначенный для медицинских организаций, предъявляет особые требования к генеральной уборке помещений стационаров и поликлиник .

Они призваны предотвратить распространение инфекции при контактах людей в условиях лечебных учреждений.

Согласно новым требованиям, все помещения медицинской организации, а также оборудование и необходимый инвентарь должны содержаться в чистоте.

Влажная уборка, включающая в себя мытье полов, подоконников, дверей, оборудования и мебели, должна проводиться не реже 2 раз в день с применением моющих средств и дезинфицирующих растворов.

Руководство учреждения организует предварительный и периодический инструктаж персонала, ответственного за чистоту помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Порядок проведения генеральной уборки

Какой персонал допускается к уборке, как ее проводить, какой выбрать режим и способ обеззараживания, на чем основываться при закупке дезсредств и как контролировать качество уборки , расскажем в Системе Главная медсестра.

Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в упаковке производителя, снабженной этикеткой, в специально отведенных для хранения местах вне рабочих кабинетов. Рабочие растворы дезинфицирующих средств для обработки объектов хранятся в отдельных емкостях. Они используются:

для обеззараживания, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
для дезинфекции поверхностей, оборудования, приборов и аппаратов;
для обеззараживания уборочного материала, а также отходов класса Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны иметь плотно закрывающуюся крышку, а также четкую надпись или этикетку с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности, назначения.

При работе с данными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты.

Примерная форма журнала сводной расчетной потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках


Наименование	Наименование	Потребность в расчетный период
дезсредства	подразделения организации		полугодие

Инвентарь для уборки (швабры, тряпки, емкости, тележки) должен иметь маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещений и видов уборки в них, и должен иметь место для хранения.

В зоне хранения инвентаря должна располагаться схема цветового кодирования. Стиральные машины должны располагаться в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье окон производится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная уборка палат и других помещений и кабинетов в отделениях медицинской организации проводится согласно графику не реже 1 раза в месяц. Она должна включать в себя мытье полов, обработку стен, инвентаря, оборудования, светильников.

В операционном блоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, родильных залах и в других помещениях, поддерживающих асептический режим, генеральная уборка производится не реже 1 раза в неделю. В день проведения генеральной уборки операции в оперблоке не проводятся.

Персонал, осуществляющий уборку, должен иметь средства индивидуальной защиты, а весь необходимый инвентарь должен быть промаркирован.

Генеральная уборка может быть проведена вне графика - по эпидемиологическим показаниям или в результате получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды.

Шаблоны документов по уборкам в медорганизации

Чтобы в условиях дефицита и текучки кадров главная медсестра могла обеспечить бесперебойную и качественную уборку помещений в медорганизации, редакция журнала «Главная медицинская сестра» подготовила подборку шаблонов локальных документов,подборку шаблонов локальных документов, которые одобрил эксперт Роспотребнадзора .

Раствором для дезинфекции орошают или протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных и родильных залах - на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы, подоконники, двери, мебель, оборудование.

По окончании времени дезинфекции персонал должен сменить средства защиты и протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой. В последнюю очередь в помещении дезинфицируют воздух.

Инвентарь, используемый для уборки, замачивают в растворе дезсредства, затем ополаскивают водой и сушат. Инвентарь для стен и пола должен быть раздельным, промаркированным.

Также используется отдельный инвентарь для санузлов, коридора, кабинетов. Если нет возможности при каждой уборке пользоваться одноразовыми тканевыми салфетками, многоразовые салфетки подлежат стирке. Храниться инвентарь должен в специально отведенном шкафу или помещении, но не в рабочем кабинете.

Как выбрать дезинфицирующее средство

Действующее вещество	Активность	Преимущества	Недостатки
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)	Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов	Эффективность в низких концентрациях, не повреждают обрабатываемые поверхности, мало опасны при ингаляционном воздействии	Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов. Длительное применение приводит к развитию резистентности микроорганизмов
Гуанидины	Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов, плесени	Малотоксичные при ингаляционном воздействии соединения с пролонгированным антимикробным действием	Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов
Хлорактивные соединения	Эффективность в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов, спор бацилл	Низкая стоимость, высокая активность, скорость действия	Вызывает коррозию металлов, разрушение тканей; раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей
Перекись водорода	Широкий спектр активности в отношении микроорганизмов, включая споры бацилл	Снимает органические загрязнения. Без запаха. Безопасна для окружающей среды	Несовместима с металлами: латунь, цинк, медь, никель
Надуксусная кислота	Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры бацилл	Дезинфекция высокого уровня. Быстрота действия при низких концентрациях	Нестабильна при длительном хранении, имеет резкий запах и раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей

СанПиН 2.1 3.2630-10: требования к организации работы процедурного кабинета

СанПиН 2.1 3.2630-10 с изменениями 2016 года предъявляет ряд требований к организации работы процедурного кабинета.

Это касается, в частности, его зонирования, наличия вытяжных шкафов и компьютера и проведения ингаляций и прививок.

Зонирование процедурного кабинета: инструкция

Для того чтобы обеспечить инфекционную безопасность в процедурном кабинете, эксперт Системы Главная медсестра разработала рабочую инструкцию по делению кабинета на функциональные зоны – асептическую, рабочую и хозяйственную.

На заметку: в действующем санитарном законодательстве не регламентированы требования к зонированию процедурных кабинетов.

Выделение зон в процедурном кабинете

Зонирование процедурных кабинетов медицинских организаций не регламентировано законодательством. Однако СанПиН 2.1 3.2630-10 содержит гигиенические требования к структуре, архитектурно-планировочным и конструктивным решениям помещений, предназначенных для проведения различенных манипуляций, в том числе и процедурным кабинетам.

Выполнение этих требований позволяет:

обеспечить лучшие условия для проведения лечебного процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинских работников;
поставить технологические процессы на поток и исключить возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

Зонирование в процедурном кабинете позволяет выполнить данные требования.

Условно можно выделить несколько зон:

Зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»).
Зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной документации (рабочая).
Зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования, сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»).

В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол.

«Грязная» зона оборудована мойкой для инструментов раковиной для мытья рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих растворов и емкость для сбора медицинских отходов.

Организовывать рабочее пространство нужно, опираясь на принципы эргономики. Процедурная медсестра должна иметь свободный доступ к пациенту, а помещение в целом и инвентарь, инструменты и оборудование должны быть доступны для проведения уборки, эксплуатации и обслуживания с учетом санитарно-гигиенических норм, которые приведены в приложениях к СанПиН 2.1 3.2630-10 (площадь, количество кв. м на одного сотрудника, микроклимат, освещенность, шум и т.д.).

Вытяжные шкафы в процедурном кабинете

При проведении работ с цитостатиками, метилметакрилатами, психотропными препаратами, органическими растворителями, фенолами и формальдегидами, анилиновыми красителями и другими реагентами, сопровождающихся выделением токсичных веществ, процедурные кабинеты оборудуются местными вытяжными устройствами.

Если работы, сопровождающиеся выделением в воздух токсических веществ, в процедурном кабинете не выполняются, местные вытяжные шкафы не требуются, а воздухообмен организуется в соответствии с требованиями раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.

20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру

Проведение прививок и ингаляций в процедурном кабинете

Процедурный кабинет, прививочный кабинет и ингаляторий - это лечебные кабинеты, различные по функциональному назначению и степени эпидемиологического риска. Следовательно, их размещение должно быть раздельным.

Ингаляторий является частью отделения физиотерапии и восстановительного лечения и должен соответствовать требованиям, изложенным в пункте 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.

Помещение ингалятория должно быть отделено от остальных помещений. В нем обязательно наличие:

приточно-вытяжной вентиляции, которая обеспечит воздухообмен в помещении до 10 раз в час и поможет поддерживать постоянную температуру воздуха на уровне +20°C;
дополнительного бокса для подготовки лечебных процедур, стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, оснащенного вытяжным шкафом, мойкой с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками.

Для проведения вакцинопрофилактики в медицинской организации должен быть отдельный прививочный кабинет, оснащенный в соответствии с требованиями пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».

Кабинет вакцинопрофилактики: 5 заблуждений по организации рабочего пространства

Заблуждение: Мебель в кабинете надо расставить по всему периметру.

Чтобы устранить потери в передвижениях, сделайте рабочую ячейку более компактной. Максимально сокращайте рабочий периметр, смещайте его ко входу в кабинет. Подробные рекомендации эксперта журнала «Главная медицинская сестра».

Компьютер в прививочном кабинете

Действующее законодательство в сфере здравоохранения не содержит прямых запретов на установку оргтехники в процедурном кабинете. То есть оборудовать рабочее место медицинской сестры компьютером возможно, но при условии поточности технологического процесса работы и исключения перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

При организации рабочего пространства и при размещении оборудования и техники следует придерживаться принципов эргономики. Нормируемая площадь процедурного кабинета (12 кв. м) должна быть увеличена с учетом количества рабочих мест, оборудованных компьютерами. Площадь одного рабочего места пользователя должна составлять:

6 кв. м - для пользователей компьютеров с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки;
4,5 кв. м - для пользователей компьютеров с ВДТ на базе плоских дискретных экранов (ЖК, плазменные).

Данные нормативы увеличения площади даны без учета вспомогательных устройств - принтеров, сканеров, копиров.

Размещать оргтехнику следует, опираясь на требования санитарно-противоэпидемического режима. Компьютер - потенциальный источник загрязнения воздуха и поверхностей в помещении, поэтому он должен подвергаться своевременной тщательной очистке с использованием дезинфицирующих средств.

Порядок ношения и смены халата при работе в процедурном кабинете

Порядок ношения и смены медицинской спецодежды продиктован требованиями разграничения потоков с разной степенью эпидемиологического риска. Он также необходим в целях исключения заражения производственной среды помещений с разным классом чистоты.

Требования к форме одежды персонала и ее замене в зависимости от уровня обсемененности воздуха помещений микроорганизмами (операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный и прививочный кабинеты, инфекционное отделение) и вида проводимой манипуляции (хирургические и парентеральные вмешательства, уборка, смена белья и др.) определены в СанПиН 2.1 3.2630-10.

Согласно правилам, медицинский персонал обязан надеть специальную одежду перед началом работы и при входе в стерильное помещение и сменить ее при переходе от одного вида манипуляции к другому.

ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 запрещает выносить спецодежду из зоны «чистых» помещений, однако типовой порядок ношения и выхода медицинских работников из «чистого» помещения описан в справочном приложении к данному документу.

Время работы со стерильным лотком

Простерилизованные в неупакованном виде инструменты используются по назначению сразу или хранятся на стерильном столе не более 6 часов.

Хранение таких инструментов в открытом виде строго запрещено. При возникшей необходимости допускается хранение простерилизованных в неупакованном виде инструментов в бактерицидных камерах в течение срока, указанного в инструкции по эксплуатации медицинского оборудования.

Если в процедурном кабинете накрыт малый или большой инструментальный рабочий стол, сроки хранения и использования стерильных изделий медицинского назначения определяются сроками его накрытия.

✪ Способы работы со стерильными материалами после вскрытия упаковки: пошаговый алгоритм в Системе Главная медсестра.✪

Изделия и инструменты, не использовавшиеся в ходе проведения манипуляции, подлежат повторной стерилизации.

Что касается лотка, то он при работе выкладывается на манипуляционный стол сразу перед использованием у конкретного больного. Количество стерильных лотков и других изделий и инструментов должно быть достаточным для того, чтобы обеспечить бесперебойную работу процедурного кабинета.

Техника сбора венозной крови в ежедневной практике медсестры процедурной

На результаты исследования могут повлиять ошибки медработника во время взятия крови. Проверьте, правильно ли ваши сотрудники выполняют эту манипуляцию.

В журнале «Главная медицинская сестра» приведем протокол, который пошагово описывает действия медсестры во время взятия крови на примере материалов Greiner Bio-One:

1. Снимите серый защитный колпачок с клапанной части двусторонней иглы. Неповрежденная перфорированная этикетка – индикатор стерильности и целостности иглы. Если перфорация разорвана или повреждена, утилизируйте иглу и возьмите другую.

2. Вкрутите двустороннюю иглу перпендикулярно в держатель. Неправильное вкручивание иглы в держатель может привести к повреждению как держателя и иглы, и последующему выпадению иглы.

Полный алгоритм действий доступен клиентам журнала «Главная медицинская сестра».

Отдельный столик для забора крови в процедурном кабинете

Требования к оборудованию процедурного кабинета определены положениями Порядка оказания медицинской помощи, разрабатываемого по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Однако ни один порядок не содержит в себе требования о наличии отдельного столика для забора крови. Его не найти ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №1 от 11.01.2011 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Данное требование предусмотрено лишь для оборудования поликлинических консультативно-диагностических центров обследования граждан, которые проживают и работают в зонах проведения мероприятий, устанавливаемых вокруг объектов хранения химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия согласно Приказу №400 от 05.11.1999 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.99 № 1082».

Объект контроля	Предмет контроля	Ответственный	Исполнитель	Периодичность
Поверхности помещений, мед. мебели, аппаратуры (в т.ч. аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательной аппаратуры, гемодиализа, искусственного кровообращения, дозирующей аппаратуры, кувезов)	Соблюдение периодичности профилактической дезинфекции (текущих и генеральных уборок)	Старшая медсестра отделения	Средний и младший медицинский персонал отделений	Ежемесячно еженедельно (выборочно)
	Эффективность профилактической дезинфекции	Старшая медсестра отделения	Лаборатория ЛПО(*)	2 раза в год (выбору помещений по графику)
	Эффективность очаговой и заключительной дезинфекции	Старшая медсестра отделения	Лаборатория ЛПО(*)	При каждом случае инфекционного заболевания и по эпид. показаниям
Воздух помещений	Эффективность профилактической дезинфекции (бактериальная обсемененность воздуха, КОЕ, золотистый стафилококк) в операционных, родильных залах, процедурных, перевязочных, хирургических кабинетах (в т.ч. урологических, стоматологических, гинекологических, эндоскопических, процедурных), отделениях переливания крови, гемодиализа	Старшая медсестра	Лаборатория ЛПО(*)	2 раза в год
	Обеспечение соблюдения требований эксплуатационной документации к установкам	Ответственное лицо	Средний медперсонал отделений	Ежегодно
	Ведение журнала регистрации и контроля установок для обеззараживания воздуха	Старшая сестра	Ответственное лицо	Постоянно
Химические средства для дезинфекции/ стерилизации	Наличие регистрационных удостоверений, сертификатов соответствия на применяемые дезинфицирующие средства и инструкций по их использованию	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезинфицирующих средств)		При поступлении каждой партии
	Наличие неснижаемого месячного запаса дез.средств	Главная медсестра	Старшая медсестра отделения	Ежемесячно
	Определение концентрации рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств с использованием химических индикаторов	Старшая медсестра отделения	Средний медперсонал, работающий с дезсредствами	Еженедельно (не менее одной пробы каждого вида)
	Лабораторный контроль (физико-химический и аналитический) ДВ	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)	главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)	На этапе приемки каждой партии (при наличии средств количественного контроля содержания действующего вещества), при неудовлетворительных результатах химического контроля концентрации рабочих растворов
	Соблюдение условий хранения средства и его рабочих растворов, соблюдение значений параметров режимов применения (заданных концентрации, температуры рабочего раствора и времени выдержки)	Старшая медсестра отделения	Средний медперсонал отделений	Ежедневно при каждой обработке (дезинфекции, стерилизации)
()В случае отсутствия лаборатории в ЛПО, исполнитель работ определяется по договору с организацией аккредитованной в "Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно эпидемиологические исследования, испытания" (*) работы осуществляет по договору аналитическая лаборатория, аккредитованная органом по аккредитации аналитических лабораторий в системе аккредитации аналитических лабораторий (СААЛ).

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

12.1 В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников(гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов -только стерильные тканевые.

12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4 Гигиеническая обработка рук.

12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5 При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами)небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7 Использование перчаток.

12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

12.5Обработка рук хирургов.

12.5.1 Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3 Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

12.6 Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

12.7 Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

12.8 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов(100-200 мл) с кожным антисептиком.

12.9 Обеззараживание кожных покровов пациентов

12.9.1 Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

12.9.2 Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные.

12.9.3 Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов(пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

12.9.4 Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

12.9.5 Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

12.9.6 Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной)используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами.

Обозначение: СанПиН 2.1.3.2630-10

Название рус.: Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Статус: действующий (Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 августа 2010 г. Регистрационный N 18094)

Заменяет собой: СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН 2.1.3.2195-07 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03» СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций. Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03» СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям. Изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03» СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях. Дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03» СанПиН 2.1.3.2576-10 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03»

Дата введения в действие: 16.09.2010

Разработан: Роспотребнадзор 127994, Москва, Вадковский пер., д. 18/20
Утвержден: Главный государственный санитарный врач РФ (18.05.2010)

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

(Выдержка из Санпин 2 1 3 2630 10)

11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

— для дезинфекции , для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
— для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
— для обеззараживания уборочного материала , для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

11.8. Генеральная уборка операционного блока , перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

11.9. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

11.12. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
— воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
— воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
— применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании , работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний , работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил.

11.14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

11.15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

11.16. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

11.17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.

11.18. Стирка белья должна осуществляться в или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

11.19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

11.20. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

11.21. В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.

11.22. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечивается другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

11.24. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

11.26. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).

Одним из главных требований, предъявляемых государством к медицинским учреждениям, является соблюдение Санитарных правил и норм, или СанПиН. Этот документ был разработан для государственного контроля рисков заражения различными инфекционными заболеваниями непосредственно в медицинских организациях. Соблюдение этих норм – обязательный фактор работы клиники. Разбираемся в особенностях медицинского СанПиН, на которые необходимо обращать внимание.

Содержание медицинского СанПиН 2.1 3.2630-10

Документ, регулирующий все базовые требования к медицинским учреждениям – СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Здесь приведены указания, как и где возможно располагать клинику, каким образом формируются системы отопления, водоснабжения, канализации и вентиляции, также приведены параметры на соответствие искусственного и естественного освещения клиники, его микроклимат и воздушная среда, и многое другое.

Помимо общих указаний, в медицинском СанПиН подробно расписаны санитарно-эпидемиологические требования к организации конкретных подразделений клиники. К таким подразделения относятся все акушерско-гинекологические кабинеты, перинатальные центры, реанимационные и отделения интенсивной терапии, а также приемные отделения.

Управлять клиникой в соответствии с требованиями СанПиН удобно в программе Клиника Онлайн. Ведение документации, отслеживание расхода дезинфицирующих средств, регулирование работы всех отделений и врачей.

Попробовать Клинику Онлайн

Кроме этого, данный СанПиН содержит требования к тому, как нужно проводить дезинфекцию и стерилизацию медицинских помещений, а также правила организации профилактических мероприятий, направленных на снижение риска распространения инфекционных заболеваний.

Класс опасности в медицине: туберкулезные клиники и диспансеры

28.03.2016г. вступили в силу изменения нового СанПиН для медицинских учреждений, касающиеся организации работы специализированных туберкулезных клиник и противотуберкулезных диспансеров, прочих специализированных противотуберкулезных учреждений и их структурных подразделений, и входящих в их состав отдельно стоящих зданий и сооружений (п. 10.8.4, СанПиН 2.1 3.2630-10). Если говорить конкретнее, то дополнения задевают вопрос перепрофилирования данных предприятий. Теперь, в соответствии с обновлениями, все зависит от степени риска заражения туберкулезом на территории клиники и ее помещений.

В СанПиН были разработаны три класса опасности в медицине:

объект класса опасности А считается неопасным в медицине. К этому классу будут относиться объекты, которые никогда не использовались и на данный момент никак не задействованы в диагностике, лечении, размещении больных с поставленным диагнозом «туберкулез». Это могут быть пищеблоки, мастерские, гаражи, аптеки, некоторые административные корпуса и другое.
класс опасности Б в медицине уже имеет характеристику, как объект с потенциальной опасностью. Это медицинские учреждения, помещения которых, согласно медицинскому СанПиН, когда-либо использовались для обследования, лечения и размещения пациентов с внелегочными формами туберкулеза.
Объекты, отнесенные согласно медицинскому СанПиН к классу В, считаются опасными. Сюда входят все организации, принимающие пациентов с легочными формами туберкулеза, проводили их обследование, лечение, а также использовались как стационары для таких больных. Так же, это все клинико-диагностические и микробиологические лаборатории, патолого-анатомические отделения, очистные сооружения и другие медицинские объекты.

Часто встречаются здания, в которых находится сразу несколько помещений разного класса опасности. В таком случае, существует предписание отнести все здание целиком к самому высокому из имеющихся классу риска.

Класс опасности в медицине: процедура перепрофилирования клиники

Переориентацией лечебных учреждений с учетом класса опасности в медицине занимаются органы здравоохранения в каждом субъекте РФ вместе с надзорными органами государственной санитарно-эпидемиологической службы. В своей работе они должны руководствоваться некоторыми правилами, которые в свою очередь требуют обязательного определения класса опасности объекта.

объект класса опасности А в медицине перед перепрофилированием должен пройти дезинфекцию/стерилизацию. Провести ее должна организация, с которой заключен соответствующий договор.
объекту с классом опасности Б в медицине чтобы пройти перепрофилирование, помимо проведения дезинфекции/стерилизации помещений необходим капитальный ремонт. Под капитальным ремонтом подразумевается полное обновление системы вентиляции, замена деревянных составляющих помещений и конструкций (двери, пол, рамы, облицовочные панели и прочее), а также снятие старой краски, штукатурки и плитки.
самая длительная подготовка к перепрофилированию будет у объектов класса опасности В. На первом этапе такие помещения проходят дезинфекцию, после чего подвергаются консервации как минимум на три года. Затем, в помещении проводится капитальный ремонт, с теми же требованиями, что и при ремонте на объектах класса Б. В конце все завершается дезинфекцией всех помещений.

После окончания подготовки помещения к процедуре перепрофилирования, необходимо провести проверку эффективности проведенной дезинфекции с помощью лабораторных методов.

ВАЖНО!
Если объект класса Б или В расположен в здании с деревянными конструкциями, то его перепрофилирование исключено. Такие объекты подвергаются сносу, все деревянные составляющие и конструкции сжигаются.

Помимо дезинфекции самого помещения организации профилактики и лечения туберкулеза, вся прилегающая к зданию почва должна быть рекультивирована.

Новый СанПиН для медицинских учреждений

Последние изменения СанПиН коснулись также и некоторых наименований. На что стоит обратить внимание:

1. согласно постановлению, термин «лечебно-профилактическое учреждение»/ «лечебно-профилактическая организация» теперь заменен на термин «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.

2. слово «стационары», встречающееся в первом предложении п. 2.2 Главы 1, следует, согласно новому СанПиН для медицинских учреждений, заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары)».

3. особое внимание в медицинском СанПиН уделено правилам проведения мероприятий по дезинфекции/стерилизации медицинских помещений. Следования этим правилам поможет организации снизить риск распространения инфекционных заболеваний в условиях клиники, где постоянно происходит контакт между здоровыми и больными посетителями.

4. администрации клиники необходимо проводить инструктаж уборщиц и санитарок по технологии уборки в медицинском учреждении не только при приеме на работу, но и с определенной периодичностью.

5. на основании требований нового СанПиН для медицинских учреждений нормативного акта, санитарному персоналу необходимо внимательно следить за чистотой помещений, оборудования и инвентаря, проводить влажную уборку (мытье оборудования и всех поверхностей помещения) дважды в день, используя при этом специальные средства для дезинфекции , средства индивидуальной защиты.

ВАЖНО!
Средства и рабочие растворы применяются не только при стерилизации и обеззараживании медицинских инструментов, во время дезинфицирующей обработки медицинских помещений, лечебных кабинетов, поверхностей приборов и оборудования, также ими обрабатывается весь уборочный инвентарь и медицинские отходы класса Б и В.

6. хранить средства дезинфекции следует в специально оборудованном месте, находящемся вне лечебных кабинетов. Все моющие и дезинфицирующие средства находятся в фабричной упаковке, с этикеткой; готовые рабочие растворы – в отдельных емкостях (они плотно закрываются крышкой, идентифицируются этикеткой, где указано наименование раствора, его назначение, состав, концентрация, срок использования).

7. уборочный инвентарь также хранится по СанПиН. Все швабры, тряпки, емкости содержат маркировку. Кроме того, для обозначения инвентаря можно использовать цветовое кодирование, где каждый цвет будет соответствовать определенному виду уборки и помещению, где ее нужно провести. Схему с кодированием необходимо разместить в месте хранения инвентаря. Для хранения уборочного инвентаря администрация клиники должна выделить отдельное помещение, где все предметы будут стоять отдельно, в соответствии со своим назначением: для обработки стен и пола, санузлов, коридора, кабинетов.

8. новый СанПиН для медицинских учреждений предусматривает и то, что стиральные машины следует разместить в зоне комплектации уборочных тележек, а мытье окон проводить дважды за год.

Правила проведения генеральной уборки клиник по медицинскому СанПиН

В соответствии с новыми требованиями, генеральную уборку в помещениях клиники необходимо проводить не менее одного раза в месяц, по расписанию заранее утвержденного графика уборок. В понятие «генеральная уборка» входит влажная уборка всех поверхностей, мытье полов, дезинфицирующая обработка инвентаря, оборудования, светильников.

Помещения, где требуется постоянное поддержание стерильности (операционные, перевязочные, процедурные, манипуляционные, родильные залы и т.д.), генеральная уборка и дезинфекция организуют гораздо чаще, не менее раза в неделю.

ВАЖНО!
В санитарный день в оперблоке не проводится никаких операционных мероприятий. Во время непосредственного проведения уборки клиники санитарному персоналу необходимо иметь при себе индивидуальные средства защиты, а весь операционный инвентарь должен быть промаркирован.

Обеззараживающие мероприятия специализированных помещений согласно медицинскому СанПиН можно проводить по факту – если возникает необходимость (эпидемиологические показания, либо плохие результаты лабораторных исследований микробной обсемененности внешней среды)

Генеральная уборка в помещениях клиники начинается с дезинфекционной обработки стен, путем их орошения или протирания рабочим обеззараживающим раствором на всю высоту – от пола до потолка. Затем проводят стерилизацию полов, подоконников, дверей, поверхностей мебели и оборудования.

После проведения дезинфицирующих мероприятий, санитарный персонал должен сменить средства индивидуальной защиты и еще раз протереть все поверхности чистыми, смоченными в обычной воде, тканевыми салфетками. И наконец, в помещении обеззараживается воздух.

По завершению уборки, все использованные швабры на какое-то время замачивают в рабочем дезинфицирующем растворе, ополаскивают в проточной воде и высушивают.

Порядок работы процедурного кабинета на основании изменений

Деятельность процедурного кабинета должна быть организована в соответствии с изменениями в содержании СанПиН 2.1 3.2630-10, произошедшими в 2016 году. Хотя законодательно не урегулировано разделение процедурного кабинета на отдельные зоны, новые поправки включают гигиенические требования касательно планировки и структуры помещений, в которых проводятся медицинские мероприятия. Приводить в исполнение гигиенические требования нового СанПиН медучреждения могут с помощью зонирования помещений, таким образом создавая благоприятные условия для качественного выполнения лечебных процедур и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. Кроме того, зонирование помогает отладить технологические процессы, не давая пересекаться потокам, отличающимся по степени эпидемиологического риска.

Говоря о делении помещения, различают следующие зоны процедурного кабинета:

место, в котором проводятся медицинские манипуляции или ведется работа с документацией. В этой зоне процедурного кабинета, как правило, расположены два стола – рабочий и манипуляционный и кушетка для пациентов;
зона процедурного кабинета, отведенная под хранение лекарственных препаратов и чистых материалов, желательно в специально предназначенном для этого медицинском шкафу, здесь же устанавливают еще один стол для манипуляций;
зона, где осуществляется обеззараживание инструментов и в специальной емкости скапливаются отходы после медицинских процедур. В так называемой «грязной зоне процедурного кабинета» можно вымыть руки , а также обработать после использования многоразовые инструменты дезинфицирующими средствами, хранящимися там же.

Для комфортной и безопасной работы нужно серьезно подходить к вопросу организации пространства в помещении и рассматривать его с учетом эргономики. У процедурной медсестры не должно быть проблем с доступом к больному. Помещение следует оборудовать таким образом, чтобы в процессе эксплуатации всегда был доступ к нужному оборудованию и инструментам, не создавалось препятствий при уборке и вместе с тем соблюдались санитарно-гигиенические нормы (Приложения к СанПиН 2.1 3.2630-10) относительно площади, количества квадратных метров на человека, освещенности и других показателей.

В случае если в кабинете осуществляются процедуры, предусматривающие использование реагентов (метилметакрилаты, психотропные препараты, органические растворители, фенолы и формальдегиды и др.), которые выделяют летучие вредные вещества, необходимо оборудовать помещение вытяжным шкафом. Если подобные процедуры с реагентами не проводятся, то вытяжной шкаф не нужен, следует обратиться к требованиям к воздушной среде помещений раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10, где устанавливаются нормируемые параметры воздушной среды.

Помещение для вакцинации и ингаляций с учетом изменений в СанПиН

Различные лечебные кабинеты имеют неодинаковую степень эпидемиологического риска и потому должны быть расположены отдельно друг от друга. Лечебные кабинеты, отличные по своему предназначению, также исключают возможность совместного размещения. Так, согласно пункту 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10 помещение ингалятория, как части отделения физиотерапии, должно располагаться обособленно от других лечебных кабинетов. Зоны ингалятория необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, создающей условия, в которых гарантированы постоянный воздухообмен в кабинете не реже 10 раз в час и сохранение температуры в помещении на отметке +20°C. В зоне, где предполагается проводить подготовку к лечебным процедурам и дезинфекцию медицинских приспособлений, должно быть предусмотрено наличие мойки, разделенной на две части, кипятильника для дезинфекции, поступление горячей и холодной воды, кроме того, в этой части помещения в эксплуатации должен находиться вытяжной шкаф.

На основании содержания пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад» в медицинском учреждении обязательно наличие кабинета, в котором будет проводиться вакцинопрофилактика, оборудование кабинета должно отвечать требованиями вышеуказанного документа.

Установление оргтехники в зоне процедурного кабинета

В нормативных документах отсутствуют указания, запрещающие установку компьютера в зонах процедурных кабинетов. Но важно помнить, что при установке офисного оборудования должно сохраняться разграничение потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

Согласно принципам эргономичного распределения пространства, площадь помещения напрямую зависит от числа оборудованных рабочих мест, соответственно, добавление нового рабочего места с установленным там компьютером означает, что нормированная площадь помещения должна быть увеличена. Площадь, отведенная под рабочее место, где установлен монитор на базе электронно-лучевой трубки, должна быть не менее 6 кв.м., с жидкокристаллическим или плазменным монитором не менее 4,5 кв.м.

Устройства для копирования и размножения документов – принтеры, сканеры, копировальные аппараты – занимают дополнительное пространство, что также необходимо учитывать при размещении техники. Принимая в расчет санитарно-противоэпидемические требования, компьютер, находящийся в процедурном кабинете , следует регулярно обрабатывать средствами дезинфекции, чтобы предотвратить загрязнение среды.

Требования к медицинской одежде по СанПиН

В медучреждениях обычно имеются отделения с разным классом опасности, и для того, чтобы не возникало пересечения потоков с различной степенью эпидемиологического риска, ношение персоналом спецодежды должно регулироваться. Смену одежды следует производить по мере необходимости.

В СанПиН 2.1 3.2630-10 прописаны нормы и требования к медицинской одежде персонала и когда ее следует заменять. Эти правила основываются на нескольких факторах: характере осуществляемой манипуляции (хирургическая операция или уборка помещения), содержании в воздухе микроорганизмов в зависимости от вида помещения (отделение для инфекционных больных, диагностический кабинет, процедурный кабинет). Так, в начале рабочего дня сотрудники по СанПиН надевают медицинскую/спецодежду, которую необходимо поменять при необходимости войти в стерильное помещение либо когда происходит смена рода занятий. В стандарте ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 сформулированы нормы ношения спецодежды в чистом помещении и правила выхода из него, эти сведения изложены в справочном приложении к вышеуказанному стандарту.

Приводим фрагмент ориентировочного перечня объектов, рекомендуемых для контроля в рамках ППК, с указанием частоты проведения проверочных мероприятий под ответственностью старшей медсестры, при участии среднего и младшего медицинского персонала.

Полный перечень вы можете скачать ниже.