Деятельность младшей медицинской сестры. Список должностных обязанностей младшей медицинской сестры

Обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными, квалификационные требования к должности.

Младшая медицинская сестра относится к младшему медперсоналу и находится в непосредственном подчинении у главной медсестры.

В обязанности входит, в том числе, помощь палатной медицинской сестре в уходе за пациентами.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Обязанности младшей медицинской сестры

Основные функциональные обязанности младшей медицинской сестры заключаются в оказании всесторонней помощи по уходу за больными и имеют свои особенности.

? Медсестра или санитарка: кому поручить выполнение манипуляции
в Системе Главная медсестра в таблицах показали, кто и за какие процедуры несет ответственность. Распечатайте нужный фрагмент.

Младшая медсестра отвечает за:

Выполнение простых медицинских манипуляций.
Помощь больным в выполнении гигиенических процедур.
Поддержание соответствующего санитарного состояния больничных палат.
Обеспечение надлежащих условий хранения и использования предметов, предназначенных для проведения медицинского ухода.
Замену белья.
Сбор и уничтожение медотходов.
Доставку биологических материалов в КДЛ.
Проведения мероприятий, направленных на соблюдение норм антисептики и асептики, условий стерилизационной обработки изделий и инструментария.
Проведение мероприятий по профилактике постинъекционных осложнений, ВИЧ, вирусных гепатитов.

Какие требования предъявляются к деятельности и обязанностям младшей медсестры

На должность младшей медсестры может быть принят человек с полным средним или техническим образованием, прошедший дополнительное обучение в объеме не меньше 16 часов. Требования к стажу работы отсутствуют.

Срок дополнительного обучения должен обеспечивать возможность получения знаний, умений и навыков, необходимых для присвоения соответствующей квалификации.

По специальности «младшая медсестра по уходу за больными» срок обучения составляет:

для программ повышения квалификации – не менее 16 часов;
для программ профессиональной переподготовки – не менее 250 часов.

Неотъемлемой частью учебного процесса являются производственные практики на базе различных лечебных учреждений.

Как подготовить медсестер к периодической аттестации? Есть алгоритм и развернутые пояснения к каждому шагу от авторов Системы Главная медсестра.

Итоговая аттестация проходит в форме защиты квалификационной работы, письменного экзамена и устного итогового государственного экзамена.

Обучение на младшую медсестру проводится в соответствии с одноименным профстандартом.

При наличии у обучающегося полного среднего образования срок подготовки составляет 10 месяцев, при наличии основного общего образования – 2 года 10 месяцев.

Сроки могут меняться в сторону увеличения на основе изменений образовательного стандарта.

Помимо этого, сегодня стало доступным дистанционное обучение.

Что проконтролируют по новом проверочным листам Роструда

Помните, что один из новых проверочных листов Роструда содержит вопросы о направлении работников на обучение? Поэтому важно понимать, как организовать обучение медсестер, чтобы без проблем пройти проверку.

Об этом в новом отличном обзоре от журнала «Главная медицинская сестра». Чтобы вам было еще проще, авторы отдали для скачивания - чек-лист для внутреннего контроля.

Младшей медсестрой по уходу за больными может работать и лицо с начальным медобразованием.

Однако стоит помнить, что, имея только аттестат о среднем образовании или документ о начальном медицинском образовании, младшая медицинская сестра не вправе претендовать на повышение до палатной медсестры.

По завершению очной или дистанционной подготовки младшая медсестра должна знать:

методы и техники выполнения различных простых медицинских манипуляций;
анатомию и физиологию;
технику медицинского ухода за больными разных возрастных групп;
основы оказания первой помощи при жизнеугрожающих состояниях;
требования гигиены и санитарии;
правила обращения с медотходами в ЛПУ;
правила внутреннего распорядка;
основы оформления медицинской документации;
нормы ОТ и противопожарной безопасности;
этико-деонтологические нормы общения с пациентом и его родственниками.

Кроме того, младшая медицинская сестра должна уметь рассказать и показать больному и его близким, как правильно проводить гигиенические мероприятия в стационаре и в домашних условиях.

I. Общие положения

1. На должность палатной младшей медицинской сестры принимаются лица, после предварительного медицинского осмотра, годные по состоянию здоровья к работе в лечебном учреждении.

2. Принимаются и увольняются главным врачом больницы.

3. Палатная младшая медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у палатной медицинской сестры, сестры-хозяйки.

4. В своей работе руководствуется данной должностной инструкцией, указаниями палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки.

5. Работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача больницы и согласованному с комитетом профсоюза больницы. Изменения графика работы допускаются только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

II. Обязанности палатной младшей медицинской сестры

Палатная младшая медицинская сестра обязана:

1. Не реже 2 раз в день (утром и вечером) производить тщательную влажную уборку закрепленных за нею палат и других помещений отделения, а также в любое время суток в случае необходимости.

2. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемиологический режим при проведении влажной уборки и выполнении других, закрепленных за нею обязанностей под контролем палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки.

3. При проведении влажной уборки обтирать пыль на подоконниках окнах, кроватях, стульях, светильниках и других предметах, находящихся в данном помещении.

4. После завтрака, обеда и ужина тщательно промывать поверхности прикроватных тумбочек больных, столов в палатах, холодильников, производить сбор использованной посуды из палат.

5. 2 раза в сутки чистить раковины, ванны, унитазы в закрепленных за нею помещениях, с применением специальных чистящих средств.

6. Систематически поддерживать чистоту дверей, дверных проемов, как с внутренней стороны палат, так и снаружи.

7. Помогать старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение.

8. Получать у сестры-хозяйки и обеспечивать правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств.

9. Мыть руки лежачим больным с мылом перед приемом пищи, помогать утром и вечером чистить зубы, умываться, причесываться.

10. Убирать прикроватные столики у лежачих больных после каждого приема пищи.

11. Постоянно следить за чистотой белья у больных, находящихся на постельном режиме, своевременно менять загрязненное белье, следить за отсутствием складок, крошек на простынях.

12. Ежедневно (не реже 4 раз в сутки) по графику, составленному заведующим отделением и старшей медсестрой, проветривать помещения отделения.

13. Следить за чистотой графинов, чайников для питьевой воды, находящихся в палатах, своевременно наполняя их водой.

14. Поддерживать в чистоте стаканы, чайные ложки у лежачих больных.

15. По указанию палатной медицинской сестры сопровождать больных в лечебно-диагностические кабинеты.

16. Принимать участие в транспортировке тяжелобольных и лежачих пациентов в операционные, перевязочные, другие кабинеты для обследования и лечения, строго соблюдая правила транспортировки.

17. Следить за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными.

19. Поддерживать надлежащее санитарное состояние холодильников в закрепленных за нею палатах.

20. Следить за сохранностью и правильным использованием закрепленного за нею мягкого и твердого инвентаря, передавая его ежедневно на смене под роспись.

21. Оказывать помощь палатной медсестре при выполнении ею процедур и манипуляций: промывании желудка, постановке различного вида клизм, горчичников, подмывании больных и т. д.

22. Проводить несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов).

23. Выполнять функцию курьера, доставлять по заданию палатной медсестры материал в лабораторию для исследования.

24. Принимать участие в передаче трупов умерших в прозекторскую при случае смерти больного в отделении.

25. В вечернее и ночное время обеспечивать чистоту не только в палатах, но и в санузлах, коридорах, холлах, бытовых комнатах персонала, закрепленных участках лестницы.

26. Систематически, по мере накопления, выносить в мусоросборник мусор.

27. Постоянно, в соответствии с правилами санэпидрежима, проводить дезинфекцию ветоши, емкостей для уборок, мусоросборников, поддерживая их в опрятном, чистом виде, проводить регулярную маркировку на инвентаре и ветоши.

28. Систематически, по графику (не реже 1 раза в месяц) проводить генеральную уборку в закрепленных палатах. Во время проведения шорки необходимо:

а) тщательно мыть окна, рамы, батареи, стены, плинтуса;

б) теплыми мыльными растворами (а в случае необходимости и с применением дезинфицирующих средств) мыть тумбочки, столы, стулья, кровати, табуретки, двери и проемы, кафельные плитки, зеркала, раковины, холодильники и др. предметы твердого инвентаря, имеющиеся в палате;

в) выбить и вытряхнуть постельные принадлежности, в случае необходимости направлять их в дезинфицирующую камерную обработку.

29. Сообщать сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах.

30. Обязана иметь опрятный внешний вид, носить одежду и спецодежду, соответствующие требованиям эстетики и санэпидрежима данного отделения.

31. Вежливо и внимательно выслушивать просьбы больных, обеспечивать правильный уход и культуру обслуживания.

32. В свободное от выполнения основной работы время должна сходиться на своем посту, не отлучаться с рабочего места без решения палатной медсестры. Работает без права сна.

33. Следить за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.

34. О замеченном ею ухудшении состояния больного, нарушениях правил внутреннего распорядка, режима немедленно докладывать штатной, старшей медсестре отделения, врачам, заведующему отделением.

III. Имеет право

1. Постоянно совершенствовать свой труд, культуру обслуживания больных.

2. Систематически повышать свою квалификацию путем посещения занятий для младшего персонала отделения, участия в семинарах, конкурсах младших медицинских сестер.

IV. Ответственность

1. За сохранность мягкого и твердого инвентаря на закрепленном за нею посту и передачу его по смене.

2. За соблюдение образцового санитарного состояния и лечебно-охранительного режима на своем посту.

3. За соблюдение правил охраны труда и техники безопасности на своем рабочем месте.

Обязанности врача в организации ухода за больными

Организация ухода за больными

Уход за больными осуществляют все медицинские работники хирургического отделения: врачи, старшая и палатные медицинские сестры, помощники медицинской сестры (санитарки), буфетчица.

· определяет больничный и двигательный режимы для больного, необходимость использования функциональной кровати и различных приспособлений для создания больному удобного положения в постели;

· определяет способ транспортировки больного на диагностические и лечебные манипуляции и операцию;

· назначает диету и способ питания;

· определяет необходимость и характер лечебной гимнастики;

· контролирует своевременность и правильность выполнения назначений по проведению диагностических процедур и лечению больного.

Непосредственный уход за больными в соответствии с врачебными назначениями осуществляет медицинская сестра.

· прием вновь поступивших больных;

· организация выписки больных;

· транспортировка больных на диагностические и лечебные процедуры;

· кормление постельных больных;

· контроль за хранением продуктов больных и качеством передач;

· своевременное и правильное выполнение врачебных назначений (инъекции, клизмы, банки и пр.);

· проведение мониторинга состояния больного (подсчет пульса, измерение артериального давления, суточного диуреза и пр.);

· правильный сбор выделений больного для лабораторного исследования (мокрота, моча, кал);

· при возникновении клинической смерти должна уметь провести искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца, оказать помощь при лекарственном анафилактическом шоке, наложить жгут при наружных артериальных кровотечениях;

· проведение гигиенических мероприятий по уходу за телом постельного больного;

· контроль за санитарным состоянием отделения, сменой постельного и нательного белья;

· контроль за соблюдением больными правил внутреннего распорядка отделения и личной гигиены;

· ведение необходимой медицинской документации: заполнение температурных листов, журнала назначений, приема и сдачи дежурств, выписка требований на медикаменты, составление порционника.

Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными:

· регулярная санитарно-гигиеническая уборка и поддержание чистоты в палатах, коридорах и местах общего пользования (туалет, комната гигиены, ванная, столовая и пр.);

· помощь медицинской сестре в смене нательного и постельного белья;

· помощь медсестре в кормлении постельных больных;

· помощь в подаче судна, мочеприемника, их мытье и санитарная обработка;

· сопровождение больных на различные исследования;

· доставка в лабораторию на исследование мочи, кала, мокроты и пр. выделений.

Предметы ухода за больными:

· мочеприемники;

· подкладные судна;

· плевательницы;

· желудочные зонды;

· кружка Эсмарха;

· резиновые баллончики в виде груши;

· газоотводные трубки;

· шпатель;

· зажимы типа корнцанга;

· вата, бинты;

· грелки, банки, пузыри для льда;

· тазы для мытья головы и ног у постельных больных с соответствующей маркировкой;

· мочалки;

· ведра или тазы для влажной уборки помещений с соответствующей маркировкой – «для палат», «для туалета» и пр.;

· ветошь.

Глава 4. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Медицинская этика – наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики. Деонтология (от греческих слов «deon» – долг, должное и «logos» – учение) – наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой (врач – медсестра-санитарка), по отношению к больному, его родственникам, близким и сослуживцам.

Первое знакомство больных, их родственников с медицинскими работниками начинается с регистратуры поликлиник, приемных отделений больниц, медсестер и санитарок. Отсюда вытекает необходимость повышения общей культуры лечебных учреждений и их работников.

Основные деонтологические принципы:

· «Не навреди»;

· «Все, что применяется, должно приносить пользу».

Личностные качества, необходимые медицинскому работнику при уходе за больным:

· высокий профессионализм;

· заботливость и внимание к больным;

· терпеливость;

· вежливость и тактичность;

· высокое чувство ответственности за судьбу больных;

· владение своими чувствами.

Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками:

· субординация (система подчинения младшего по должности старшему). Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям. Недопустимо, чтобы медицинская сестра сама отменяла назначения врача, делала их по своему усмотрению. Она не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача. Если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены лекарственных веществ или назначения новых препаратов, об этом следует проинформировать врача, который даст соответствующие распоряжения. В экстренных ситуациях при отсутствии врача распоряжения дает медицинская сестра соответствующего подразделения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно;

· тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки.

· доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. Если врач или медицинская сестра чувствуют себя недостаточно подготовленными для выполнения некоторых лечебных или диагностических манипуляций, они должны обратиться за помощью и советом к более опытным коллегам. Вместе с тем, более подготовленные медицинские работники должны помогать осваивать технику различных манипуляций менее опытным коллегам. Зазнайство и высокомерие в отношениях между медицинскими работниками не допустимы.

Незаменимый в медицинском учреждении сотрудник – младшая медицинская сестра. На ней лежит огромная ответственность. Этот сотрудник ухаживает за больными, заботится о них. Что конкретно входит в должностные обязанности медицинской сестры? Что делает младшая медсестра? Какие манипуляции может выполнять младшая медицинская сестра? Как получить эту должность? Расскажем в статье.

Должностные обязанности младшей медицинской сестры

Задача медсестры – помогать пациентам и ухаживать за ними. Но эта формулировка слишком общая. Постараемся уточнить: что конкретно обязана делать младшая медицинская сестра? Ответ на этот вопрос содержится в ее должностной инструкции.

Учет всех медицинских сотрудников можно вести удаленно прямо со смартфона. Выставляйте график, зарплаты, всю необходимую документацию в сервисе Клиника Онлайн.

Функциональные обязанности младшей медицинской сестры:

Совершать несложные медицинские манипуляции;
Помогать пациентам следить за гигиеной, мыть руки, умывать лицо и прочее;
Содержать помещения в чистоте;
Хранить необходимые для работы инструменты в подходящих условиях;
Менять постельное;
Собирать и перерабатывать медицинские отходы;
Передавать материалы для анализа в лабораторию;
Обеззараживать и стерилизовать инструменты;
Не допускать возникновения осложнений после инъекций; развития болезней, таких как ВИЧ и гепатит.

Младшая медсестра – сотрудник, который помогает врачу. Ее основные функции – содействие врачу и помощь пациентам. От нее зависит, насколько качественные услуги оказываются в клинике. Сотрудник следит за тем, идут ли больные на поправку. Она контролирует, оказывается ли им должный уход.

Эта сотрудница имеет право:

Получать сведения, которые требуются ей для работы;
Высказывать свою позицию для оптимизации работы учреждения;
Предлагать альтернативные пути решения проблем;
Информировать руководителя о предоставлении всей необходимой техники и материалов;
Заниматься развитием, повышать квалификацию;
Вступать в ассоциацию медицинских сестер.

К какой категории персонала относится младшая медицинская сестра

Медицинская сестра ассистирует во время приема у стоматолога, терапевта, педиатра, хирурга, невролога. Она помогает проводить операции, ставить анестезию и прочее. Категория персонала, к которой она относится – младший медицинский персонал. Кроме нее в эту категорию попадают:

Санитар(ка), которая также выполняет вспомогательные функции;
Сестра-хозяйка, следящая за порядком в учреждении;
Медицинская сестра, следящая за больными в палатах.

Сотрудник назначается на должность главой медучреждения. Для этого должен быть выпущен специальный приказ. Увольнение происходит тем же путем. Ее непосредственный начальник – главная медсестра. Младшая медицинская сестра находится в подчинении у старшей, а также у врача, заведующего отделением. Это ее прямые начальники.

Младшая медсестра по уходу за больными: ее обязанности

К младшему медперсоналу относится также младшая медицинская сестра по уходу за больными. Ее обязанности и права регулируются должностной инструкцией. Такой документ обязательно должен быть в любом медучреждении. Он достаточно универсален, но корректируется с учетом специфики конкретной организации.

В зависимости от отделения, в котором работает сотрудник, задачи могут различаться. Так свои должностные обязанности будут у младшей медицинской сестры в отделении реанимации. Как правило, к ее функциональным обязанностям по уходу за больными относится:

Содействие тем пациентам, которые не могут самостоятельно есть и передвигаться.
Наблюдение за тем, как соблюдается режим.
Перемещение документации.

Обязанности младшей медицинской сестры во время и после завтрака

Утром нужно успеть сделать многое. Завтрак начинается в 8 часов и продолжается в течение часа. В это время она может помогать палатной медсестре, которая кормит пациентов завтраком. Для этого ей необходимо переодеться и вымыть руки. Если помощь не требуется, то можно приступить к уборке. Тогда к концу завтрака и к моменту, когда врач пойдет по палатам, все будет убрано.

https://ru.freepik.com

Затем начинается лечение пациентов, они посещают процедуры, консультируются с врачом. После того как больные пообедают, начинается дневной сон. В это время нужно соблюдать тишину. Необходимо строго следить за соблюдением режима сна, потому что он очень полезен для восстановления организма. Поэтому запрещается шуметь, говорить нужно тише. Больные, которые не спят, не должны нарушать покой других. Когда пациенты просыпаются, младшая медсестра наливает для них чай, при необходимости помогает его пить.

Уборка как одна из обязанностей младшей медицинской сестры

Поддержать чистоту в помещении можно только с помощью влажной уборки. По правилам в течение дня она проводится как минимум три раза. Чтобы уничтожить микробов применяют хлорную известь. Для мытья делают раствор холодной воды и хлорной извести: 10 к 1. Смесь может храниться в темном сосуде из стекла. Объем сосуда рассчитывается в зависимости от количества палат. Обычно максимальный объем – 20 литров. Смеси требуется какое-то время постоять.

Через 12 часов ее можно разлить по меньшим емкостям и использовать. Но хранить следует только в темном месте, иначе она перестанет убивать микробов. Готовую смесь можно разводить в воде. На ведро воды достаточно 200 г. раствора хлорной извести. Для уборки можно использовать следующие инструменты: щетки, швабры, тряпки. Руки во время уборки должны быть защищены резиновыми перчатками. Мыть пол в палате рекомендуется выметающими движениями, направленными в сторону выхода. Мелкий сор можно вымести и выбросить или уничтожить.

Общение младшей медицинской сестры с посетителями

Требуется постоянно контролировать посторонних, которые приходят к пациентам. Те, кто хочет посетить больного, могут сделать это в специально отведенное время. При этом соблюдаются строгие правила. Посетители не должны заносить микробов в отделение. Поэтому нельзя садиться на постель к больному или целоваться с ним. Также запрещен шум – громкие разговоры, хохот. Для сохранения стабильного эмоционального фона больного ему не рекомендуется говорить о чем-то плохом.

Часто посетители приносят больным продукты питания. В целом это не запрещено, но есть список того, что приносить нельзя. Это должны контролировать сотрудники. При этом необходимо оставаться вежливыми и обходительными. Их задача – оберегать пациента от того вреда, который ему неумышленно может нанести посетитель. Например, он может долго беседовать, не замечая, что больной устал от разговоров и хочет отдохнуть.

Вечерние обязанности младшей медицинской сестры

День пациента завершается ужином и процедурами. После последнего приема пищи делается третья влажная уборка помещения. Во время уборки необходимо не забыть проветрить помещение. Помимо уборки младшая медицинская сестра должна помочь своим коллегам в выполнении необходимых лечебных и санитарно-гигиенических процедур. Когда пациенты засыпают, она контролирует их сон.

Для сохранения спокойного сна пациентов, в отделении должно быть тихо. Поэтому телефоны не ставятся рядом со спальными местами больных. На место звуковых сирен приходят световые сигнализации. Мебель оборудуется резиновыми ножками, чтобы ее можно было бесшумно передвигать. Во время сна не проводится уборка, и медицинские манипуляции, если они не срочные, откладываются до утра. Если больного ночью что-то беспокоит и требуется включить свет, то он может включить ночник.

Требования, которые предъявляются к кандидату на должность младшей медицинской сестры

Для того чтобы получить квалификацию, нужно иметь среднее (полное) образование и пройти курсы. Это могут быть курсы повышения квалификации или переподготовки. Объем курса – минимум 16 часов. Опыт работы не требуется. Это связано с тем, что необходимая теоретическая база и навыки работы приобретаются уже в процессе обучения.

На должность «младшая медицинская сестра по уходу за больными» принимаются специалисты, окончившие одни из двух курсов:

курсы повышения квалификации, продолжительность – 16 часов
программа профессиональной переподготовки, продолжительность – 250 часов.

Обучение на этой специальности невозможно без отработки на практике. В конце обучения студент защищает дипломную работу и сдает два госэкзамена (в письменной и устной форме).

Как проходит обучение на младшую медицинскую сестру

Обучение на младшую медицинскую сестру регулируется соответствующим профессиональным стандартом. Возможны два варианта.

абитуриент уже получил полное среднее образование. Он может подготовиться к работе за один учебный год, который составляет 10 месяцев.
абитуриент получил основное общее образование. Тогда срок обучения составит 2 года 10 месяцев.

Продолжительность обучения в будущем может уменьшиться или увеличиться. Это зависит от того, как меняется общий стандарт в образовании. Например, сейчас активно развивается обучение дистанционно. Возможно, новые технологии существенно изменят подход к обучению молодых специалистов. Уровень подготовки при устройстве на работу может быть различным. В дальнейшем при движении по карьерной лестнице человек с лучшим уровнем образования будет иметь преимущество.

Какими знаниями должна обладать младшая медицинская сестра

После подготовки в учебном заведении, прохождения практики медсестра усваивает некоторые общие нормы. Это, в частности, нормы охраны труда и техники безопасности. Также важны нормы общения и нормы этики при разговоре с пациентами и их посетителями. Кроме того, она должна знать:

Какие манипуляции может выполнять младшая медицинская сестра;
Какие методики используются для совершения этих манипуляций;
Строение человеческого тела и особенности его функционирования;
Как ухаживать за пациентом, если это: старик, взрослый, ребенок;
Как оказать первую помощь;
Как соблюдать санитарный режим и правила гигиены;
Что делать с отходами в лечебном учреждении;
Какой режим соблюдается в организации;
Как правильно оформлять документы.

Заметим, если у младшей медсестры будет только среднее образование или начальное медицинское образование, она не сможет претендовать на повышение до палатной медсестры.

"Медицинская статистика и оргметодработа в

учреждениях здравоохранения", 2013, N 12

Организаторы деятельности младшего медперсонала сталкиваются с некоторыми типичными проблемами. Они связаны с правильным наименованием должностей уборщиц, санитарок и младших медсестер по уходу, определением их должностных обязанностей и норм труда, а также с организацией их обучения. Разбору этих проблем посвящена эта статья.

Наименования должностей младшего медицинского персонала

Медицинские работники, согласно ст. 350 ТК РФ, имеют право на сокращенную рабочую неделю: она, с учетом сокращения на 30 минут субботнего дня, не должна превышать 38,5 часов. Распространяется ли это право на санитарок и уборщиц учреждений здравоохранения?

Поскольку указанное право касается медицинских работников, то необходимо выяснить, являются ли санитарки и уборщицы медицинскими работниками? Ответ на вопрос следует искать в номенклатуре должностей медицинских работников. Так, в соответствии с номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников <*> к младшему медицинскому персоналу относятся:

младшая медицинская сестра по уходу за больными;
санитар;
санитар-водитель;
сестра-хозяйка.

<*> Утв. приказом Минздравом России от 20.12.2012 N 1183н.

Как видно, в номенклатуре есть должность санитарки, т.е. она является медицинским работником, и нет должности уборщицы, которая, следовательно, медицинским работником не является. Вывод однозначен: санитарки имеют право на сокращенную рабочую неделю, а уборщицы - нет.

Менее определенной является ситуация, когда речь идет о санитарке-буфетчице или санитарке-ваннщице, так как этих должностей в номенклатуре медицинских работников нет. Впрочем, в случае конфликта с проверяющими органами можно сослаться на неотмененные еще приказы по штатному нормированию, где эти должности поименованы. Однако успех не гарантирован.

Еще острее вопрос встает, когда речь идет о назначении льготных пенсий санитаркам-буфетчицам инфекционных и противотуберкулезных учреждений. Приведем пример подобной судебной истории.

Спор по поводу досрочной пенсии

При определении права работницы на досрочную пенсию Пенсионный Фонд РФ отказался включить в стаж, дающий право на досрочную пенсию, 10 лет, которые она проработала санитаркой-буфетчицей туберкулезного отделения. В результате ей не хватило льготного стажа, и было отказано в досрочной пенсии. Женщина подала иск в суд. В обосновании своего иска она отмечала, что, работая санитаркой-буфетчицей, она осуществляла уход за больными этого отделения, организовывала раздачу еды, кормление больных, проводила уборку столовой и буфетной. Свою должность истица совмещала с работой палатной санитарки туберкулезного отделения. Выполнение работы осуществлялось в условиях контакта с больными.

Представитель Пенсионного Фонда в суде иск не признала, сославшись на обоснованность отказа в назначении пенсии в связи с недостаточностью специального стажа. Номенклатура должностей медицинских работников, а также перечень должностей работников здравоохранения, которые имеют право на досрочную пенсию, не содержат должности "санитарки-буфетчицы". Работником также не была предоставлена в Пенсионный фонд должностная инструкция, где указывалось бы на ее обязанность ухаживать за больными.

Представитель больницы, где работала истица, считала заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, поскольку ее работа осуществлялась в условиях контакта с больными.

Суд принял к сведению Указания Минздрава России от 26 апреля 1993 г. N 1-31-У "О порядке применения раздела XXIV Списка N 2 производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение", где сказано, что при решении вопросов, связанных с назначением льготных пенсий среднему и младшему медицинскому персоналу, непосредственно обслуживающему больных, по Списку N 2, раздел XXIV следует руководствоваться следующим: "Непосредственное обслуживание больных" - это работа, выполнение которой осуществляется в условиях контакта медицинского работника и пациента. Выполнение ряда диагностических и лечебных процедур, мероприятий по уходу за больными, создание соответствующего лечебно-охранительного режима требуют непосредственного контакта персонала и пациентов". Также данными Указаниями Минздрава приведены примерные перечни видов деятельности младшего персонала, относящиеся к непосредственному обслуживанию больных, в которые в частности включено мытье посуды, раздача пищи, кормление больных и примерные перечни должностей младшего персонала, относящиеся к непосредственному обслуживанию больных. Однако должности санитарки-буфетчицы в этом перечне нет. Но, как сказано в Указаниях, приведенный перечень является примерным и окончательное решение по определению перечня рабочих мест и должностей, работники которых имеют право на льготное пенсионное обеспечение, остается за администрацией, которая подтверждает характер работы и доводит до сведения работников. Суд изучил характер труда истицы на должности санитарки-буфетчицы, опросил свидетелей и выяснил, что она занималась непосредственной работой с больными. Она находилась в непосредственном контакте с больными, кормила их, убирала посуду, также ей приходилось еще мыть, стричь, менять постельные принадлежности у больных туберкулезного отделения.

С учетом изложенного суд решил, что отсутствие должностной инструкции истицы с указанием в ней на непосредственное обслуживание больных в туберкулезном отделении не влияет на фактическую и правовую сущность ее лечебной деятельности и ее право на досрочную пенсию. Представленные в суд лицевые счета, в которых указана надбавка 25% к заработной плате за вредность по основному месту работы, а также справка о количестве отработанных смен и часов, подтверждают работу истицы на условиях полного рабочего дня и смены в туберкулезном отделении. Суд удовлетворил иск и обязал Пенсионный Фонд включить в специальный стаж истицы период работы в должности санитарки-буфетчицы туберкулезного отделения.

Таким образом, при определении права работника на льготную пенсию, Пенсионный Фонд, в первую очередь, проверяет, есть ли должность, которую занимал работник, в номенклатуре должностей медицинских работников и в Списке N 2, где перечислены должности работников, имеющих право на льготы. Действующей номенклатурой должностей должности санитарки-буфетчицы не предусмотрено. В Списке N 2 ее также нет. Далее сотрудники Фонда обычно не разбираются и отказывают в льготной пенсии по формальным признакам. На этом основании в пенсии было отказано и санитарке-буфетчице из туберкулезного отделения.

Следовательно, для того чтобы обеспечить право санитарок-буфетчиц противотуберкулезных и инфекционных больниц на досрочную пенсию, необходимо переименовать должность санитарки-буфетчицы в должность санитарки, о чем работника следует уведомить в письменном виде не менее чем за 2 месяца. В противном случае из-за неправильного названия должности доказывать свое право на включение в стаж работы, дающий право на льготную (по Списку N 2) пенсию санитарке-буфетчице, придется через суд.

Квалификационные характеристики по должностям младшего медицинского персонала

Узнав, что молодая санитарка хирургического отделения, хорошо владеет компьютером, заведующий отделением обязал ее в свободное от уборки время набивать в компьютер выписные эпикризы. Законно ли это?

Нередко в трудовых коллективах возникают споры, можно ли обязать работника выполнять ту или иную работу. Разобраться в этом может помочь квалификационная характеристика по должности работника. Выполняемые им трудовые функции должны соответствовать его квалификации. Рассмотрим квалификационные характеристики по должностям младшего медперсонала.

Квалификационные характеристики должностей младшего медицинского и фармацевтического персонала <*>

<*> Утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих".

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Должностные обязанности. Оказывает помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры. Проводит несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов). Обеспечивает содержание в чистоте больных, помещения. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными. Производит смену постельного и нательного белья. Участвует в транспортировке тяжелобольных. Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка медицинской организации. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Должен знать: приемы проведения несложных медицинских манипуляций; правила санитарии и гигиены, ухода за больными; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Начальное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело" без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование, дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности без предъявления требований к стажу работы.

Сестра-хозяйка

Должностные обязанности. Руководит работой санитарок и уборщиц по содержанию в чистоте и порядке помещений медицинской организации (подразделения), обеспечивает обслуживаемое подразделение хозяйственным инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены, канцелярскими принадлежностями, моющими средствами, постельным и нательным бельем для больных. Производит смену халатов, полотенец работникам медицинской организации. Составляет заявки на ремонт помещений, оборудования, инвентаря и контролирует его проведение. Обеспечивает блоки питания (буфет, столовая) оборудованием, посудой и следит за правильной их маркировкой и использованием. Ведет учетно-отчетную документацию.

Должен знать: сроки годности используемого в медицинской организации (подразделении) белья и инвентаря; методы санитарной обработки инвентаря; условия эксплуатации и хранения инвентаря; формы учетно-отчетной документации и правила их заполнения; правила соблюдения санитарно-гигиенического режима в медицинской организации (подразделении); правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности без предъявления требований к стажу работы.

Санитарка

Должностные обязанности. Производит уборку помещений в медицинской организации. Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение. Получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря, посуды и моющих средств. Убирает прикроватные столики у лежачих больных после каждого приема пищи. По указанию палатной медицинской сестры сопровождает больных в лечебно-диагностические кабинеты. Выполняет функции курьера, осуществляет мойку аптечной посуды. Сообщает сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах. Осуществляет подготовку помещения и ванн. Систематически (после каждого больного) осуществляет санитарно-гигиеническую обработку ванны и мочалок. Оказывает помощь больным при приеме гигиенической ванны, при раздевании и одевании. При отсутствии младшей медицинской сестры по уходу за больными получает у сестры-хозяйки нательное и постельное белье и производит его смену. Получает готовую пищу на пищеблоке, проверяет ее по весу и счету. Расписывается в раздаточной ведомости. Производит подогрев пищи. Производит раздачу больным пищи в горячем виде согласно меню и назначенной диете. Производит мытье посуды, уборку буфетной и столовой, соблюдая санитарные требования. Систематически производит уборку холодильников, предназначенных для хранения продуктов больных. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание буфетной и столовой. Своевременно информирует руководство отделения о необходимости ремонта оборудования и инвентаря буфетной.

Должен знать: правила санитарии и гигиены труда; назначение моющих средств и правила обращения с ними; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Среднее (полное) общее образование без предъявления требований к стажу работы.

Как видно, в квалификационной характеристике санитарки нет требований уметь работать с медицинской документацией и иметь навыки работы на компьютере. А значит, никто не имеет права вменить ей в обязанность печатать выписные эпикризы.

Должностные инструкции

Санитарок приемного отделения обязали выполнять курьерские функции. Санитарок отделения реанимации привлекли к транспортировке трупов в морг. Законно ли это?

Трудовые обязанности каждого работника определяются его должностными инструкциями. Необходимо твердо понимать, что единых должностных инструкций для всех санитарок или младших медсестер по уходу в нашей стране нет, и не может быть. Они составляются в каждом ЛПУ и для каждого рабочего места индивидуально. Все зависит от конкретных условий работы. Так, в одном кабинете в обязанности санитарки может входить выполнение курьерских функций, например, по доставке проб для исследования в лаборатории, а в другом - нет. В должностных инструкциях также должно быть указано, чьи указания должен выполнять работник, и кто ему обязан предоставлять необходимую для работы информацию. Приведем пример действующей должностной инструкции для медсестры по уходу в реанимационном отделении одного из крупных ведомственных стационаров.

Должностная инструкция младшей медицинской сестры по уходу

Общие положения

1.1. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо с образованием не ниже незаконченного среднего и окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными. Необходимо также проводить специальное обучение на рабочем месте после зачисления на должность.

1.2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными назначается на должность и увольняется с должности на основании приказа главного врача по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

1.3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными в своей работе подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатной медицинской сестре.

1.4. В своей работе младшая медицинская сестра по уходу за больными руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными обязана:

2.1. Помогать палатной медицинской сестре отделения в уходе за больными (кормление, умывание и подмывание больных);

2.2. Обеспечивать содержание в чистоте и опрятности больных, для чего производить своевременное перестилание постели больных, проводить санитарно-гигиенические мероприятия по уходу за больными (вынос судна, лотков с последующей их обработкой дезсредствами);

2.3. Систематически проводить влажную уборку, проветривание, палат. Для уборки палат должна располагать необходимым инвентарем и приспособлениями;

2.4. Следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима и техники безопасности;

2.5. Участвовать в перекладывании и транспортировке больных;

2.6. Участвовать в перекладывании трупов для доставки в морг;

2.7. Оказывать помощь в доставке белья, инвентаря и другого имущества, доставлять пищу и осуществлять кормление больных;

2.8. Соблюдать правила пожарной безопасности. В случае возникновения пожара в отделении принимать участие в эвакуации больных, имущества и оборудования.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

3.1. Требовать от администрации отделения в необходимом количестве доброкачественный инвентарь для уборки палат, ухода за больными, средства малой механизации;

3.2. Вносить предложения администрации отделения по улучшению организации условий труда;

3.3. Участвовать в занятиях по сантехминимуму для младшего персонала;

3.4. Информировать сестру-хозяйку отделения обо всех неисправностях отопительной, осветительной и других систем.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет ответственность за:

4.1. Четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, правилами внутреннего трудового распорядка отделения.

Обратим внимание на пункт 2.6. о транспортировке трупов - его включение в должностную инструкцию объясняется особенностями работы отделения реанимации. Обратим также внимание на обязательное участие медсестры в обучении в рамках сантехнического минимума для младшего медперсонала. В инструкции нет указаний на выполнение курьерских обязанностей. Это не хорошо и не плохо - это просто отражает ситуацию в конкретном отделении, для которого составлена данная инструкция. Одновременно хотелось бы обратить внимание на один недостаток приведенной инструкции: в ней не определена обязанность медсестры по уходу информировать палатную медсестру или врача о замеченных ею изменениях в состоянии больного, например, о появлении неадекватной реакции на ее обращение.

Профессиональные стандарты по должностям младшего медицинского персонала

Составление должностных инструкций для различных групп персонала нередко вызывает затруднения. Поэтому многие руководители предпочитают использовать разнообразные сборники готовых инструкций, не смотря на то, что те далеко не всегда соответствует сложившейся практике работы в их ЛПУ. Где же искать помощи?

Мы предлагаем читателю обратиться за помощью к проектам профессиональных стандартов по должностям среднего и младшего медперсонала. В настоящее время в стране идет масштабная работа по составлению профессиональных стандартов для всех отраслей народного хозяйства, в том числе и для работников здравоохранения. В частности, проекты профессиональных стандартов по должностям младшего и среднего медперсонала разработаны Российской ассоциацией медицинских сестер. К настоящему моменту закончен период их обсуждения сестринской общественностью. Ожидается их утверждение.

Профессиональные стандарты будут содержать требования к содержанию и условиям труда, квалификации и компетенциям медицинского персонала. В них будут перечислены основные трудовые функции по каждой должности, трудовые действия по каждой функции и перечень знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения этих действий.

Приведем пример того, как в проекте сформулированы основные трудовые функции санитарки и других работников из числа младшего медперсонала. Именно эти перечни трудовых функций, в первую очередь, могут прийти на помощь, когда не удается найти подходящую формулировку при разработке должностных инструкций.

Трудовые функции санитарки

проведение гигиенических процедур больным;
проведение уборки палат;
санитарное содержание палат;
проведение уборки кабинетов, отделений хирургического профиля;
выполнение вспомогательных санитарных работ в кабинетах, отделениях хирургического профиля;
удаление медицинских отходов.

В отличие от санитарки, в проект стандарта уборщицы входит только:

уборка общих помещений в ЛПУ;
уборка санитарных узлов и туалетных комнат в ЛПУ;
осуществление сбора, временного хранения и транспортировки отходов в ЛПУ.

Медсестра по уходу имеет более широкий перечень трудовых функций по сравнению с санитаркой:

общий медицинский уход за пациентами с недостаточностью самоухода;
поддержание лечебно охранительного режима в ЛПУ;
поддержание инфекционной безопасности больничной среды;
определение недостаточности (дефицита) самоухода у пациентов;
транспортировка, сопровождение и перемещение пациентов;
общий гигиенический уход за пациентами с недостаточностью самоухода;
кормление пациентов с ограниченными возможностями ухода за собой;
выполнение простейших медицинских манипуляций сестринского ухода;
оказание пособий и ухода при физиологических отправлениях;
оказание первой медицинской помощи;
общий медицинский уход за умирающим;
санитарное просвещение и обучение пациентов/семьи навыкам общего ухода.

Таким образом, профессиональный стандарт сначала определяет трудовые функции по должностям. Далее по каждой трудовой функции дается подробная расшифровка трудовых действий, которые необходимо выполнить для ее осуществления. К примеру, осуществляя проведение гигиенических процедур больным, санитарка, согласно проекту стандарта, должна выполнять следующие действия:

получение медицинской информации об объеме санитарной обработки пациента;
согласование объема и вида работ с медицинской сестрой;
получение у сестры-хозяйки белья, моющих и чистящих средств, хозяйственного инвентаря;
подготовка ванной комнаты к проведению гигиенических процедур;
выдача больному мыла, полотенца, комплекта чистого нательного белья, пижамы, тапочек;
проведение специальной санитарной обработки пациента в приемном отделении в соответствии с назначением врача;
сопровождение (транспортировка) пациента в палату после гигиенической ванны (душа);
информирование больного о возможности нахождения в стационарах в домашней одежде, использования предметов личной гигиены;
отправление личной одежды и обуви пациента на хранение или передача на хранение его родственникам (знакомым);
отправление личной одежды больных инфекционными заболеваниями для камерной дезинфекции в установленном порядке;
проведение плановой гигиенической обработки больных;
оказание пособий при физиологических отправлениях пациентам с недостаточностью самоухода;
уборка, поддержание санитарного состояния и порядка в ванной комнате;
проведение сбора грязного больничного белья;
передача грязного белья в центральную бельевую;
соблюдение охраны труда и противопожарной безопасности;
оказание первой помощи при аварийных ситуациях, травмах, случайных отравлениях, несчастных случаях.

И, наконец, в проекте стандарта раскрывается, какие знания, умения и навыки должны иметь работники, чтобы выполнить необходимые трудовые действия. Так, для того, чтобы осуществить перечисленные действия по выполнению гигиенических процедур санитарка должна уметь:

обеспечивать общение на основе уважительного отношения к другим;
соблюдать правила внутреннего распорядка, лечебно - охранительный режим ЛПУ;
подготавливать и обеспечивать хранение больничного комплекта чистого нательного белья, пижам, тапочек для пациентов;
применять спецодежду и средства индивидуальной защиты;
выполнять по инструкции/алгоритму обеззараживание рук;
проводить санитарную обработку больного по назначению врача в соответствии со стандартами технологий;
оказывать пособие в принятии душа, ванны или влажное обтирание, проводить стрижку ногтей и другие гигиенические процедуры пациентам с недостаточностью самоухода;
пользоваться специальной каталкой для проведения гигиенических процедур пациенту;
проводить все виды уборок ванной комнаты в соответствии с нормативными документами;
осуществлять сопровождение пациента из ванной комнаты в палату;
осуществлять сбор, сортировку и вынос грязного белья в установленном порядке;
оказывать первую помощь при травмах, отравлениях, несчастных случаях;
соблюдать меры охраны труда и противопожарной безопасности, пользоваться средствами пожаротушения;
корректировать собственную деятельность на основе решений руководителя и рабочего коллектива.

Кроме того, для выполнения необходимых профессиональных действий по гигиене больных, согласно проекту стандарта, санитарка должна знать:

требования профессионального стандарта и должностные обязанности;
правила бесконфликтного поведения при общении с пациентами и сотрудниками, окружением
основы законодательства об охране здоровья граждан;
правовое обеспечение деятельности младшего медицинского персонала ЛПУ;
лечебно-охранительный режим ЛПУ;
требования к правилам личной гигиены больных и медперсонала лечебного учреждения в соответствии с нормативными документами;
порядок хранения личной одежды и обуви пациента в ЛПУ;
порядок отправления личной одежды больных инфекционными заболеваниями для камерной дезинфекции;
санитарные правила и нормы содержания помещений, оборудования, инвентаря в ЛПУ;
стандартные меры обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала;
методы, приемы и средства эргономичного перемещения пациентов, тяжестей;
физиологические потребности пациента и их нарушения, степени недостаточности самоухода;
стандарты технологий (алгоритмы) санитарной обработки пациента и гигиенического ухода;
стандарты технологий (алгоритмы) оказания пособий при физиологических отправлениях пациентам с недостаточностью самоухода;
правила и нормы охраны труда, противопожарной безопасности, эксплуатации оборудования;
алгоритмы первой помощи при аварийных ситуациях, травмах, случайных отравлениях, несчастных случаях.

По аналогичному плану в проекте стандарта расписаны и остальные трудовые функции санитарки и других медицинских работников из числа младшего и среднего персонала.

Очевидно, что профессиональные стандарты после их принятия помогут точнее определить профессиональные обязанности работников, а также проводить их профессиональную подготовку и оценивать профессиональную квалификацию. Пока же проектами стандартов можно пользоваться только как методическими материалами.

Требования к профессиональной подготовке младшего медицинского персонала

Какую профессиональную подготовку должна иметь младшая медсестра по уходу?

Уровень профессиональной подготовки работников определяют их квалификационные характеристики. Так, согласно квалификационным характеристикам, санитарка вообще не должна иметь специальной профессиональной подготовки - только общее среднее образование. Сестра-хозяйка должна иметь дополнительную профессиональную подготовку, однако подробности не уточняются. О младшей медсестре по уходу сказано, что она может иметь начальное образование по "Сестринскому делу" или дополнительную профессиональную подготовку в дополнение к среднему общему образованию. Требования к такой подготовке пока не установлены.

Таким образом, пока Минздрав не установил дополнительных требований к подготовке младшего медперсонала, чтобы соответствовать квалификационным характеристикам, сестры-хозяйки и младшие медсестры по уходу должны, как минимум, пройти эту подготовку на базе ЛПУ, где они работают. В свою очередь, ЛПУ должны обеспечить им такое обучение. Его можно проводить на рабочем месте и силами своего персонала - эпидемиолога, инженера по охране труда, медицинских сестер и врачей. Программа обучения может быть составлена, исходя из квалификационных характеристик, проектов профессиональных стандартов, о которых говорилось выше, а также с учетом особенностей конкретного ЛПУ и конкретных рабочих мест.

Заместитель главного врача по работе

со средним и младшим медицинским

персоналом МСЧ ОАО "Кромбург"